摘 要： 目的 分析卵巢纖維卵泡膜細胞瘤 (OFT) 應用CT影像診斷的價值。方法 選擇2017年3月-2019年3月商丘市中心醫院收治的經病理證實為OFT的患者60例進行研究, 回顧性分析他們的資料, 均接受CT影像診斷, 將診斷結果與病理診斷結果進行對照。結果 病理證實腫瘤位于左側、右側、雙側分別為10例、44例、雙側6例, CT影像診斷符合例數依次為9例、42例、5例, 與病理診斷結果對照差異無統計學意義 (P> 0.05) ;CT影像診斷顯示腫瘤直徑3～16cm, 均值 (8.87±0.54) cm;60例患者包膜均完整, 其中55例腫瘤邊緣清晰、5例因蒂扭轉而邊緣模糊;增強掃描后發現, 輕度強化且低密度均勻實性腫物有10例、輕度強化且不均勻實性腫物45例、腫瘤可見細小血管影5例;平掃與增強掃描時腫瘤感興趣區CT值變化差異有統計學意義 (P <0.05) 。結論 OFT患者經CT影像診斷, 其診斷結果基本與病理診斷結果符合, 平掃時可見邊緣清晰的等低密度腫塊, 增強掃描表現為輕度強化或不強化, 根據CT影像特點有助于提高OFT診斷水平, 值得臨床重視。
關鍵詞： 卵巢纖維卵泡膜細胞瘤; CT影像; 病理診斷; 增強掃描;
Abstract： Objective To analyze the value of CT imaging in the diagnosis of ovarian fibrous follicular cell tumor (OFT) .Methods A total of 60 patients with pathologically confirmed OFT who were admitted to the Central Hospital of Shangqiu from March 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. All of them were diagnosed by CT imaging. The CT diagnosis and pathological diagnosis were compared. Results The pathologically confirmed tumors located in the left, right, and bilateral sides were in 10 cases, 44 cases, and 6 cases, respectively. The number of CT imaging cases was 9 cases, 42 cases, and 5 cases, which were consistent with pathological diagnosis. There was no statistical significance (P > 0.05) ; CT imaging showed that the tumor diameter was 3 ～ 16 cm, mean (8.87±0.54) cm; 60 cases of patients were intact envelope, of which 55 cases had clear tumor edges and 5 cases had blurred edges due to pedicle reverse. After enhanced scanning, 10 cases of mildly enhanced and lowdensity homogeneous solid masses, 45 cases of mildly enhanced and uneven solid tumors, 5 cases of small vascular shadows in tumors were observed, and there was a statistically significant difference in CT value changes in the region of interest (P <0.05) . Conclusions OFT patients diagnosed by CT imaging, the diagnosis results are basically consistent with the pathological diagnosis results. When the plain scan is performed, the low-density mass with clear edges can be observed. The enhanced scan performance is mildly enhanced or not enhanced. It helps to improve the OFT diagnosis level according to the characteristics of CT images and is worthy of clinical attention.
Keyword： ovarian fibrous follicular cell tumor; CT imaging; pathological diagnosis; enhanced scanning;
卵巢纖維卵泡膜細胞瘤（ovarian fibrothecoma, OFT）源于卵巢性索間質組織，在臨床是一類相對少見的腫瘤，且多數為良性，惡性報道十分少見，在卵巢腫瘤中約為0.5%～1.0%[1]。OFT在絕經期女性中好發，因大多數卵泡膜細胞瘤并無典型癥狀[2]，難以盡早發現，確診時已為中晚期，腫塊體積較大，治療難度大，預后不佳。OFT作為一種亞型腫瘤，常常有卵泡膜細胞與纖維組織兩種成分[3]，為此WHO又將其稱之為卵泡膜瘤-纖維瘤組腫瘤。CT影像診斷在臨床已有多年歷史，也是診斷OFT主要的工具，但術前可能出現誤診或漏診[4]。為了進一步分析OFT應用CT影像診斷的價值，商丘市中心醫院就收治的60例患者進行了如下分析與報道。
1 、資料與方法
1.1 、一般資料
選擇2017年3月-2019年3月本院收治的經病理證實為OFT的患者60例進行研究，納入對象有完整資料，回顧性分析他們的資料，均接受CT影像診斷，經術后病理證實為OFT[5]，簽署知情同意書，并排除嚴重心肝腎等病變、精神異常、妊娠期或哺乳期患者。60例患者中最小30歲、最大69歲，均值（56.8±8.5歲）；病程10d～8年，均值（4.8±2.1）個月；癌胚抗原（CAE) 125為39～203U/mL，均值（120.45±34.59) U/mL。本院醫學倫理委員會同意本研究。
1.2、 方法
CT影像診斷儀器選擇64排GE CT掃描儀，參數包括層厚5mm、層間距5mm、電流200mAs、電壓120kV、矩陣512×512。先予以平掃，然后開展增強掃描，以碘海醇（300mg/mL）作為對比劑，注射速率2～3mL/s。從肘部肘靜脈以高壓注射器將對比劑注入，注射半分鐘后予以動脈期掃描，65s后予以實質期掃描。所有影像檢查交由本院影像科專業醫師2名進行閱片，均在不知病理結果情況下分析，對腫瘤大小、部位、邊緣情況，以及平掃與增強掃描下腫瘤感興趣區CT值進行觀察與記錄。以子宮肌肉密度作為參考，增強前后CT值變化情況判斷強化程度，若差值為0為不強化，<10HU為輕微強化、<30HU為中度或明顯強化[6]。
1.3、 觀察指標
記錄CT影像診斷情況，比較CT影像診斷與病理結果，以及平掃與增強掃描腫瘤感興趣區CT值。
1.4 、統計學處理
應用SPSS 22.0處理，n（%）表示計數資料，χ2檢驗，±s表示計量資料，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2、 結果
2.1、 比較CT影像診斷與病理診斷結果
病理證實腫瘤位于左側、右側、雙側分別為10例、44例、雙側6例，CT影像診斷符合例數依次為9例、42例、5例，與病理診斷結果對照差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1 對CT影像診斷與病理診斷結果對比（n, %）
2.2、 CT影像診斷情況分析
CT影像診斷顯示腫瘤直徑3～16cm，均值（8.87±0.54) cm;60例患者包膜均完整，其中55例腫瘤邊緣清晰、5例因蒂扭轉而邊緣模糊；增強掃描后發現，輕度強化且低密度均勻實性腫物有10例、輕度強化且不均勻實性腫物45例、腫瘤可見細小血管影5例。腫瘤CT影像診斷形態包括類圓形、卵圓形48例，不規則、分葉狀12例。平掃腫瘤感興趣區CT值為12～50HU，均值（26.58±4.52) HU，增強掃描時腫瘤感興趣區CT值為2～10HU，均值（5.28±0.56) HU，平掃與增強掃描時差異有統計學意義（t=3.489 2, P<0.05）。
3、 討論
OFT是一種來自卵巢性索間質的特殊腫瘤，因胚葉組織往卵泡膜細胞分化形成，在良性卵巢腫瘤中可達到2%[7]，根據含有的纖維細胞與卵泡膜細胞可分為硬化性間質瘤、纖維瘤、卵泡膜細胞瘤及卵泡膜纖維瘤等亞型[8]。但是，卵泡膜細胞瘤和卵泡膜纖維瘤二者之間存在免疫組織學重疊，難以區分。本病在絕經期女性中好發，有報道指出絕經后OFT患者常有不規則陰道流血、月經不規律、月經紊亂等，甚至伴有子宮內膜癌等，可能在于腫瘤本身會分泌雌激素，誘發子宮內膜增生[9]，隨著時間延長會誘發癌變，甚至部分腫瘤黃素化會有男性化體征。
本次對收治的60例OFT患者進行研究，均接受CT影像診斷，病理證實腫瘤位于左側、右側、雙側分別為10例、44例、雙側6例，CT影像診斷符合例數依次為9例、42例、5例，與病理診斷結果對照差異無統計學意義（P>0.05) ;55例腫瘤邊緣清晰、5例因蒂扭轉而邊緣模糊；增強掃描后發現，輕度強化且低密度均勻實性腫物有10例、輕度強化且不均勻實性腫物45例、腫瘤可見細小血管影5例；平掃與增強掃描時腫瘤感興趣區CT值變化差異有統計學意義（P<0.05）。結合有關文獻及臨床實踐，發現OFT主要CT表現和病理主要有這樣幾點：第一，腫塊的形態以原形或橢圓型為主，少數伴有淺分葉，以單發為主，少有多發；第二，腫塊大小不一，直徑較大，多在5cm以上，邊界清晰，有完整包膜，若病灶有炎癥時，包膜無明顯強化[10]；第三，腫瘤密度多不均勻，低于或等于肌肉密度，以實性為主，伴有壞死囊變區；第四，增強掃描后不強化或輕微強化，CT值增幅不超過10HU[11]。本次研究中發現了少數明顯強化的腫瘤血管影，但對腫瘤實質而言以輕微強化為主，可能和腫瘤較大有關[12]，為了滿足營養需求，需更多血管，但腫瘤內因纖維組織較多，排列緊密，血液攜帶對比劑，導致其無法有效彌散[13]。此外，CT平掃時CT值多在20HU以上，無均勻密度，強化后有輕微強化現象，參考腹水、膀胱內液體密度，可對實性腫瘤與囊性病變進行鑒別。
綜上所述，OFT患者經CT影像診斷，其診斷結果基本與病理診斷結果符合，平掃時可見邊緣清晰的等低密度腫塊，增強掃描表現為輕度強化或不強化，根據CT影像特點有助于提高OFT診斷水平，值得臨床重視。
參考文獻
[1] 周瑋, 何劍, 沈建, 等.卵巢纖維卵泡膜細胞瘤的影像學表現[J].中國醫學科學院學報, 2015, 37 (4) :378-383.
[2] 李曉紅, 汪洋, 孫宗瓊, 等.卵巢纖維卵泡膜細胞瘤CT影像診斷價值探討[J].醫學影像學雜志, 2016, 26 (8) :1 498-1 501.
[3] 尹璐, 劉平, 王朝, 等.卵巢纖維卵泡膜細胞瘤一例并文獻復習[J].海南醫學, 2017, 28 (6) :1 020-1 022.
[4] 郭輝, 王雪, 董鵬, 等.卵巢卵泡膜細胞瘤-纖維瘤組腫瘤和外突性子宮肌瘤的CT鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志, 2016, 14 (2) :156-159.
[5] 彭劍峰, 王虹壬, 洪勇, 等.卵巢卵泡膜細胞瘤的影像表現與病理對照分析[J].醫學影像學雜志, 2017, 27 (11) :2 184-2 187.
[6] 董非, 李波, 李潔, 等.卵巢纖維-卵泡膜細胞腫瘤的影像學表現[J].中國藥物與臨床, 2018, 18 (2) :206-207.
[7] 徐笑強, 徐惠勤.卵巢卵泡膜細胞瘤的臨床表現與CT特征[J]浙江創傷外科, 2017, 22 (3) :607-609.
[8] 王芬, 程松, 王詠梅, 等.卵巢卵泡膜細胞瘤伴腹水1例報告[J]吉林醫學, 2015, 12 (15) :3 462-3 462.
[9] 袁亞軍, 李妮娜.卵巢性索間質腫瘤的CT診斷及病理對照分析[J].中國CT和MRI雜志, 2017, 15 (12) :103-105.
[10] 蔡毅, 延根, 陳林, 等.卵巢實性腫瘤36例臨床及CT征象分析[J].交通醫學, 2016, 30 (3) :257-259, 261.
[11] 劉娟, 高文峰, 王立新, 等.卵巢無性細胞瘤CT表現分析[J]黑龍江醫學, 2014, 27 (11) :1 292-1 293.
[12] 鄧美香, 鄒煜.單純型卵巢無性細胞瘤的MRI診斷[J].臨床醫學, 2017, 37 (6) :37-39.
[13] 蔣紅元, 劉艷, 王肖, 等.卵巢惡性生殖細胞腫瘤臨床病理特征及預后因素分析[J].中國臨床醫學, 2016, 23 (2) :196-201.
