摘 要： 目的 探討胃窗超聲造影在胃部疾病診斷中的應用價值。方法 回顧性分析2012年3月至2019年4月北京醫院門診或住院患者106例胃窗超聲造影表現,并與電子胃鏡檢查結果及病理結果進行對比。結果 胃窗超聲造影檢出胃癌49例,電子胃鏡檢出胃癌52例,兩者診斷符合率為94.2%(49/52);胃窗超聲造影檢出胃潰瘍15例,電子胃鏡檢出22例,兩者診斷符合率為68.1%(12/18);胃窗超聲造影檢出胃息肉、胃良性腫瘤及胃炎等胃部良性疾病16例,電子胃鏡檢出29例,診斷符合率為55.1%(10/19)。對于胃癌的診斷,胃窗超聲造影與胃鏡較為一致(κ=0.742),兩種檢查方式差異無統計學意義(P>0.05)。胃窗超聲造影檢查與病理結果相比準確率92.4%(κ=0.793)。胃部惡性疾病較良性疾病胃壁增厚明顯,兩者差異有統計學意義(P<0.05)。結論 胃窗超聲造影在胃部疾病的診斷及胃癌的檢出中具有應用價值,可作為早期篩查技術。
關鍵詞： 胃疾病; 超聲檢查,多普勒; 胃鏡檢查; 診斷技術,消化系統;
Abstract： Objective To explore the value of oral contrast inhanced ultrasound in the diagnosis of gastric diseases.Methods A retrospective analysis of 106 patients with outpatients or inpatients in our hospital from March 2012 to April 2019 was performed with contrast enhanced ultrasonography and pathological results.Results 49 cases of gastric cancer were detected by oral contrast enhanced ultrasound and 52 cases of gastric cancer were detected by electronic gastroscope.The diagnostic coincidence rate was 94.2%(49/52);15 cases of gastric ulcer were detected by contrast enhanced gastrosonography and 22 cases were detected by electronic gastroscope.The diagnostic coincidence rate of the two was 68.1%(12/18);16 cases of benign gastric diseases such as gastric polyps,gastric benign tumors and gastritis were detected by contrast-enhanced ultrasound,29 cases were detected by electronic gastroscopy,and the diagnostic coincidence rate was 55.1%(10/19).For the diagnosis of gastric cancer,oral contrast enhanced ultrasonography is consistent with gastroscopy(κ=0.742),and there is no significant difference between the two methods(P>0.05).Compared with pathological results,the accuracy of gastric window contrast ultrasonography was 92.4%(κ=0.793).The malignant gastric disease had a thicker gastric wall than the benign disease,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Oral contrast enhanced ultrasound has application value in the diagnosis of gastric diseases and the detection of gastric cancer.It can be used as an early screening technology.
Keyword： Stomach diseases; Ultrasonography,doppler; Gastroscopy; Diagnostic techniques,digestive system;
胃部疾病是常見病、多發病。胃部腫瘤在我國消化道惡性腫瘤中占第一位[1],多發生于50歲以上中老年人,疾病的及時發現、早期診療對改善預后尤為重要。目前胃部疾病的診斷主要依賴胃鏡檢查,患者存在拒絕接受檢查、檢查過程中不能配合以及禁忌證較多的問題。而胃窗超聲造影檢查則能在清晰顯示胃壁結構及胃部周邊情況的同時,具有較好的患者依從性。為了探討其在胃部疾病檢查中的應用價值,本文分析我院106例患者胃窗超聲造影檢查結果并與胃鏡檢查結果比較,探討胃窗超聲造影檢查對胃部疾病的診斷價值。
1、 對象和方法
1.1、 研究對象
選取2012年3月至2019年1月在北京醫院經病理證實的患者106例,其中男性62例,女性44例;年齡范圍42～67歲,年齡(50.6±3.2)歲。排除存在不能進食、急性胃擴張、急性胃出血、上消化道梗阻及穿孔等情況的患者。所有患者檢查前均簽署知情同意書。
1.2、 儀器和造影劑
診斷儀器采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0 MHz。造影劑采用胃窗聲學造影劑(杭州胡慶余堂藥業有限公司生產)。
1.3 、檢查方法
1.3.1 、患者準備
檢查前2日禁油膩飲食,檢查前1天進食少渣、半流質、流質飲食,晚餐后至檢查當日早上禁食、禁水12 h。
1.3.2 、造影劑準備
首先水溶解造影劑調制成混懸液,再加入溫水至600 mL,邊加入邊攪拌,直至造影劑呈現均質糊狀混懸液狀態。攪拌均勻后,囑患者一次口服,服用量可根據患者年齡、一般情況及食欲適當增加或減少。
1.3.3 、掃查方法
先常規掃查腹腔實質臟器,并對胃部進行掃查。再取坐位,服用造影劑同時進行掃查,觀察造影劑通過賁門的情況。后續掃查過程中,患者主要采取坐位、仰臥位和右側臥位,分別于左側臥位和右側臥位掃查胃底部,賁門,胃體部及胃竇部。發現病灶后可調整至合適的觀察切面并局部放大圖像,記錄其部位、形態、大小、胃壁厚度及是否造成消化道梗阻等,并用彩色多普勒血流顯像探查腫塊內部血流。同時還需觀察病灶與周圍器官組織的關系,探查胃周、腹腔其他部位及腹膜后是否有淋巴結腫大,腹腔是否有積液等。
1.3.4 、圖像分析
整理和回顧實時存儲的圖像信息,分析超聲造影圖像特點。檢查診斷標準參考《口服胃腸超聲造影的臨床應用》[2]。
1.4 、統計學處理
采用SPSS 20.0對數據進行處理。計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2、 結果
2.1 、造影表現
2.1.1 、胃腫瘤
(1)胃癌:口服胃窗超聲造影診斷胃癌49例,表現為造影劑充盈后,病灶區無法觀察到正常的胃壁結構,胃黏膜增厚,皺襞消失,形態僵硬,可見多峰突起,胃腔變小(圖1);病灶沿胃壁各層浸潤,部分可至胃壁全層;較大的胃癌病灶內可探及較豐富的血流信號(圖2)。(2)胃間質瘤:共診斷胃間質瘤2例,瘤體為均單發,邊界清晰,內部呈均勻低回聲,可見完整的胃黏膜回聲(圖3)。病灶內可探及較豐富的血流信號。
2.1.2 、炎癥與良性潰瘍性疾病
(1)慢性胃炎:診斷慢性胃炎9例,主要從黏膜結構、胃壁厚度的變化進行診斷。淺表性胃炎5例,胃壁厚度正常,黏膜層粗糙,回聲增強,可見連續性中斷;萎縮性胃炎2例,胃壁厚度正常,各層結構界限欠清晰,黏膜層回聲粗細不均,可見連續性中斷;肥厚性2例,胃壁局限性增厚,以黏膜層為著,胃壁五層結構清晰。(2)胃潰瘍:診斷胃潰瘍15例。病灶好發于胃竇部及胃小彎,胃腔充盈后,可見局部胃黏膜增厚,形似“火山口”,伴有黏膜凹陷。凹陷處的黏膜底部光滑,形態規整,邊緣隆起。病變直徑一般不超過2.5 cm,本組檢測病變直徑0.6～2.1 cm。
圖1 胃窗超聲造影的造影劑均勻填充于胃腔內,胃體部病灶處黏膜不規則增厚，最厚處11.6 mm
圖2 胃窗超聲造影顯示胃癌灶內可探及的低阻動脈血流
圖3 胃窗超聲造影顯示單發胃間質瘤,瘤體呈低回聲,胃黏膜回聲完整
2.1.3 、胃壁運動與胃排空
本檢查可實時、多角度觀察胃壁運動和造影劑排空情況,其中33例惡性疾病和15例良性疾病中可觀察到不同程度的胃壁運動緩慢和排空延遲。
2.1.4 、其他胃部良性疾病
其他占位性病變如胃息肉等,可見由于其占位效應造成的造影劑充盈缺損,及腫物邊緣及內部回聲,根據病變單/多發、直徑大小、形態、內部回聲和血流信號加以鑒別。
2.2、 胃窗超聲造影與電子胃鏡診斷的符合率比較
對于胃癌診斷,胃窗超聲造影與電子胃鏡的一致性以及胃窗超聲造影的準確性:胃窗超聲造影與胃鏡診斷的一致性檢驗κ=0.742,兩者具有較高的一致性;與病理檢查結果相比,準確率92.4%,κ=0.793;靈敏度84.9%,特異度94.3%,陽性預測值93.8%,陰性預測值86.2%。見表1。
2.3 、良、惡性胃部疾病胃壁厚度比較
良性疾病患者胃壁厚度為(8.96±2.43)mm,惡性疾病者胃壁厚度為(15.07±3.78)mm,惡性疾病患者胃壁較良性疾病患者胃壁增厚顯著,兩者差異有統計學意義(t=3.283,P<0.05)。
表1 胃窗超聲造影與電子胃鏡診斷的對比分析
3 、討論
胃部疾病是消化系統的常見病、多發病,胃癌在我國消化道惡性腫瘤中占據第一位[1]。胃部良性疾病和胃癌的早期檢出和及時治療,成為一個非常迫切的問題,臨床上需要簡單、準確而高效的篩查方法。胃鏡檢查被臨床認為是診斷胃部疾病的首選方法,胃鏡檢查可以于胃腔內直接觀察病變,而且能在直視下鉗取活檢,獲得病理結果,其診斷具有較高的敏感性、特異性[3]。但胃鏡檢查仍存在一些弊端:作為一項侵入性檢查,存在損傷胃黏膜和感染的風險;在患者麻醉狀態下操作的無痛胃鏡,存在與麻醉相關的禁忌證,對于有多種基礎疾病的老年人,麻醉風險也會增加;在非麻醉狀態下的檢查,存在誤吸、窒息等風險,檢查過程中產生的不適感也使患者不能良好配合,甚至中斷檢查�；谝陨显�,一部分患者不愿做胃鏡檢查。而胃部疾病的癥狀常為慢性反復發作,胃癌的起病也較為隱匿,許多患者選擇自行服藥緩解癥狀,不愿到醫院進一步行胃鏡檢查。
隨著高分辨率超聲診斷儀器性能的不斷優化,超聲診斷為胃部病變的檢出增添了新的手段。但由于消化道內氣體及內容物等因素的干擾,普通二維超聲在胃部疾病診斷方面比較局限,消化道疾病曾被認為是超聲檢查的盲區[4]。而使用造影劑充盈胃腔后進行超聲檢查,可去除胃內氣體的干擾,形成均質透聲窗,有效改善了普通二維超聲的局限性,使胃部疾病的超聲診斷價值逐漸被臨床重視[5]。不同于以往使用水、含氣飲料充當造影劑的方法,本研究采用新型 “有回聲型造影劑”,能更有效地消除胃腔氣體和黏液干擾,造影劑于胃腔內停留時間可延長至30～50 min,使檢查者有足夠時間觀察和作出診斷[5]。
在超聲圖像上,正常胃壁顯示為“高-低-高-低-高回聲”的五個層次結構,經口服胃窗超聲造影劑顯影后,可清晰顯示正常胃壁結構和受病變侵犯的胃壁結構。同時,醫生可以觀察造影劑進入胃腔后胃的蠕動情況,胃壁柔軟度以及造影劑排空時間,這一特點或可為患者疾病狀況的分析與治療提供新的切入點。
對于胃癌的診斷,在造影狀態下定量觀察胃壁連續性的中斷及層次結構的破壞,可作為胃癌T分期的重要依據[6]。與手術病理結果相比,使用胃窗超聲造影進行TNM分期具有較高的符合率[7]。胃窗超聲造影對黏膜下病變、外生型腫瘤以及腹腔內轉移的診斷亦有獨到之處,能夠有效彌補胃鏡檢查的不足[8]。
本研究尚有不足之處,主要有研究樣本偏少,以及超聲造影對胃炎等良性疾病的檢出率不高的問題�；仡櫬┰\病例的胃鏡結果發現,漏診病例多為直徑<3 mm的微小潰瘍、直徑<5 mm的腫塊以及范圍較小的表淺、出血性胃炎。經分析,漏診原因與超聲儀器分辨率、檢查者操作等因素有關。曾有文獻報道的口服超聲造影劑后超聲對慢性胃炎的較高檢出率達83.6%,但與胃鏡檢出率的差異仍有統計學意義[9]。日后研究可擴大樣本量,進一步分析胃窗超聲造影在胃部疾病篩查中的診斷價值,并對胃部炎性疾病和功能性疾病的診斷進行深入探究。
綜上所述,胃窗超聲造影檢查操作簡單,安全性高,可以廣泛開展;能夠在檢查胃部病灶的同時動態觀察胃蠕動和排空,綜合分析,提供診治新思路;能一并掃查胃周淋巴結及其他臟器累及情況,對胃癌術前分期檢查提供客觀依據,避免不必要的外科操作。因此,如果能將胃窗超聲造影作為門診篩查和住院常規檢查手段,與電子胃鏡和病理檢查相互補充、結合,將使胃部疾病的診斷更加準確和多樣化,從而為臨床治療提供更多有價值的信息。
參考文獻
[1] WANG LA,WEI X,LI Q,et al.The prediction of survival of patients with gastric cancer with PD-L1 expression using con-trast-enhanced ultrasonography[J].Tumour Biol,2016,37(6):7327-7332.
[2] 郭心璋,張武.口服胃腸超聲造影的臨床應用[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2010,7(3):334-365.DOI:10.3969/j.issn.1672-6448.2010.03.002.
[3] KONG W T,WANG W P,ZHANG W W,et al.Contribution of contrast-enhanced sonography in the detection of intrahepatic cholangiocarcinoma[J].J Ultrasound Med,2014,33(2):215-220.
[4] 張麗,沈理,陸殿元,等.胃腸充盈超聲造影在普查胃十二指腸病變臨床應用初步報告[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(2):130-133.
[5] 沈理,汪曉虹,王怡.我國胃疾病超聲診斷現狀與展望[J/CD].中華醫學超聲雜志:電子版,2016,13(6):401-405.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2016.06.001.
[6] 馬進取,王鋒.胃窗超聲造影定量檢測對胃癌胃壁浸潤,淋巴結轉移及分期的預測價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(3):472-475.
[7] 王川予,陳秀華,劉媛,等.口服胃腸超聲造影在老年人胃腫瘤診斷中的應用價值[J].中華老年醫學雜志,2019,38(11):1262-1265.
[8] ELDREDGE T A,MYERS J C,KIROFF G K,et al.Detecting bile reflux-the enigma of bariatric surgery[J].Obes Surg,2018,28(2):559-566.
[9] 馬懿,盧漫,宋軍,等.超聲造影診斷感染性慢性胃黏膜炎的價值分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(8):1828-1830.
