摘 要： 目的 探究中藥湯劑聯合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 隨機選取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎間盤突出癥患者，按照門診號分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采用單一針灸治療，觀察組患者在針灸治療的基礎上加服中藥湯劑進行治療。比較兩組患者治療后的效果、疼痛程度及功能障礙。結果 觀察組治療有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%(P<0.05）。治療前，兩組患者的VAS、ODI評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者VAS、ODI評分均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對腰椎間盤突出癥患者采用中藥湯劑聯合針灸治療效果顯著，有助于減輕患者疼痛，改善功能障礙，值得臨床推廣應用。
關鍵詞： 中藥; 針灸; 療效; 腰椎間盤突出癥;
Abstract： Objective To study the clinical effect of Chinese herbal decoction combined with acupuncture on lumbar disc herniation.Methods 60 patients with lumbar disc herniation were randomly selected in our hospital from November 2018 to January 2020. According to the outpatient number, they were divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with a single pair of acupuncture and moxibustion, while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese herbal decoction on the basis of acupuncture and moxibustion. The treatment effect, pain degree and dysfunction of the two groups of patients after treatment were compared. Results The effective rate of treatment in the observation group was 96.7%, which was significantly higher than 80.0% in the control group(P<0.05). Before treatment, there was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups of patients. After treatment, the VAS and ODI scores of the two groups of patients was significantly lower than before treatment(P<0.05), and the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion The effect of traditional Chinese medicine decoction combined with acupuncture and moxibustion on the patients with lumbar disc herniation is satisfactory, which is helpful to alleviate the pain and dysfunction of the patients, and it is worth popularizing and applying in clinic.
Keyword： Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion; Effect; Lumbar disc herniation;
腰椎間盤突出癥是較常見的腰部疾病之一，是腰椎間盤發生退行性改變導致神經根、馬尾神經受到擠壓，而引起的以腰痛、坐骨神經痛為主要表現的一種疾病[1]。針對腰椎間盤突出癥有西醫和中醫兩種治療手段，西醫治療主要包括藥物和手術療法[2]，中醫包括中藥湯劑，推拿針灸等[3]。針灸是我國特有的治療疾病方法，是在中醫理論的指導下把針具按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法對人體特定穴位進行刺激，針灸可以使阻滯的經絡疏通，使其發揮正常的生理作用[4]。為了比較針灸治療和中醫湯藥治療的效果，為臨床醫師治療腰椎間盤突出癥提供參考，本研究旨在探討中藥湯劑聯合針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。
1、 資料與方法
1.1 、臨床資料
隨機選取本院2018年11月至2020年1月收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據門診號分為兩組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡30～65歲，平均（45.3±3.6）歲。觀察組中男16例，女14例，年齡29～67歲，平均（46.6±3.5）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。入選研究的患者均符合西醫腰椎間盤突出癥的診斷標準，實驗前已獲得患者及家屬的知情同意權；排除妊娠期婦女、血液系統異常、肝腎功能嚴重異常的患者及合并腰椎腫瘤的患者。
1.2、 方法
對照組患者采用單一針灸治療：主穴為關元俞、大腸俞、腎俞，配穴為陽陵泉、昆侖承山等。醫師洗手消毒后，使用碘伏棉簽進行穴位常規消毒，選擇2寸毫針。左手繃緊穴位周圍皮膚，右手持一次性針灸針與皮膚保持90°垂直，快速透皮，將針身直刺入皮下約2～4 cm，深度視患者年齡、體質量、體質強弱而定，根據病癥虛實行捻轉、提插補瀉手法，調至得氣（醫者手下有沉緊感，患者訴有酸麻重脹感），每天1次，每次以30 min為宜，15次為1個療程。觀察組在針灸治療的基礎上，結合中藥湯劑治療：紅花15 g，桃仁15 g，川芎12 g，羌活12 g，桂枝6 g，威靈仙12 g，赤芍12 g，生地黃20 g，三七9 g，葛根20 g，姜黃12 g。以水煎服，取汁400 m L，早晚各服用1次，2周為1個療程，服用1個月。
1.3、 觀察指標
(1)比較兩組患者治療效果。顯效：治療后患者的各項腰椎間盤突出癥臨床癥狀基本消失，與患病前比較基本沒有差距；有效：治療后各項癥狀明顯改善，但與患病前比較，存在一定差距；無效：排除上述兩項均視為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%;(2)比較兩組數患者腰部活動受限疼痛程度評分標準：運用視覺模擬評分量表（visual analogue scale,VAS)[5]評估兩組患者治療前后的疼痛程度，采用一條10 cm長的線段，刻度從0到10，疼痛總分為10分，患者在線段上自行標注，分數越高代表疼痛感越強烈；(3)Swestry功能障礙指數問卷表（ODI）評分[6]：包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立及睡眠、社會活動等項目，每個項目分數為0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴重。
1.4、 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 、結果
2.1 、兩組患者的治療效果比較
觀察組患者治療有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者治療效果比較
2.2 、兩組患者治療前后VAS評分比較
治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者VAS平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
表2 兩組患者治療前后VAS評分比較
2.3 、兩組患者治療前后ODI評分比較
治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義；治療后兩組患者ODI評分均低于治療前，觀察組ODI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
3、 討論
腰椎間盤突出癥好發于20～40歲左右的青年人群，男性患病率高于女性[7]，尤其是從事體力活動的人群更易患病。此病發病突然，病程長，患者常表現出下肢酸痛、麻木、腰痛和頭暈等癥狀，甚至會因疼痛難以行走，嚴重影響患者的生活與工作[8]。腰椎間盤突出癥是造成患者下肢疼痛最常見的原因[9]，根據臨床表現、影像學及實驗室檢查可進行確診。目前治療該病以手術方式為主[10]，但不同的術式均存在一定風險，同時術后也存在一定的復發情況，分析原因可能為術中髓核摘除不徹底、對纖維的損傷過大，導致手術效果不佳[11]。此外，手術治療還會帶來一系列并發癥，包括椎間盤感染、術中損傷血管和神經、術后粘連等并發癥，患者長期預后不佳[12]。近年來大量研究顯示[13,14,15,16]，以中藥湯劑為主的保守治療，在治療疾病的手段中有重要意義，大部分患者可通過保守治療改善癥狀。
針灸是我國醫學獨有的技術，主要通過經脈、穴位配伍和針刺手法，對疾病進行治療[13]，可調節人體的內臟功能，調整血運�！秲冉洝分性缇陀嗅樉闹委熝吹挠涊d。針灸治療腰椎間盤突出癥的機理主要有以下幾點[14]:(1)通過相應穴位和配合手法，可起到一定的鎮痛作用，由于對穴位的刺激促進機體分泌相關止痛物質從而達到鎮痛的作用，緩解患者的癥狀。(2)可促進神經根周圍的循環，改善炎癥。緩解肌肉痙攣。(3)通過促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發揮免疫調控作用。本研究中，選取關元俞、大腸俞、腎俞穴位，《針灸大全》云：“腎虛腰痛，舉動艱難，取足臨泣、腎俞、脊中、委中”，徐清平等[15]對腰椎間盤突出癥患者采用溫針灸的方法，選穴為患者雙側的關元俞、大腸俞、腎俞6處，配合中藥內服和中醫手法效果顯著，同時指出這些相關穴位可疏經活血、疏通經絡、緩解疼痛、舒筋壯骨、止痛去痙。本研究中，對照組僅采用針灸治療，對照組治療后疼痛程度明顯較治療前輕，治療后兩組患者ODI評分均得到改善，提示針灸治療對腰椎間盤突出癥患者治療可行有效。
中醫學觀點認為本病病因主要與長時間勞損、腎虛、機體內濕邪夾雜等有關[16]�；诖�，中醫治療注重患者整個機體環境變化，通過多味中藥組合搭配從而保持內環境的穩定，進而達到治療疾病的目的。本院用的中藥湯劑中，紅花，桃仁多合用，入心、肝經，可活血養血，濡潤宗筋，緩其痛，通其經；川芎，入肝膽經，調開闔，和內外，行陰陽氣血之轉換；威靈仙入膀胱經，貫通人體最大排濕祛邪之道，祛瘀行氣活血，以達通則不痛之效；赤芍，亦入肝經，配以川芎上入心包經，主血脈而升清陽降濁瘀，達到止痛通經效；羌活入膀胱和腎經，勝濕止痛，和威靈仙合用，共助排濕通絡止痛，水濕之邪得去，經絡通則痛止；桂枝，入心、肺、膀胱經，助各藥通調水道，祛寒濕濕熱諸邪，以使心陽升發，機體沐于溫陽之下，邪不可干，療效穩定不易復發。同時現代分子學發現[17]，川芎中含有8個生物堿類活性成分、白芍中6個三萜類活性成分、三七中含有8個皂苷分子活性成分，這些活性成分包括ptisine、diligustilide、corypalmi等，抑制了TNF-α、NO表達以及PGE2合成，可通過與靶蛋白的作用抑制過度性炎癥反應、避免椎間盤內毛細血管浸入、降低神經對刺激的敏感性，調控椎間盤內各類代謝物質的平衡，達到治療腰椎間盤突出癥的目的。
本研究結果顯示，治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者ODI評分均降低，且觀察組ODI評分優于對照組。治療前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者疼痛程度均改善，觀察組改善程度優于對照組。觀察組治療后治療效果優于對照組，充分體現兩種方式聯合治療的優勢。
綜上所述，對腰椎鍵盤突出癥患者采用中藥湯劑聯合針灸進行治療效果顯著，可以提高治療有效率，有效降低患者疼痛，改善功能障礙，值得臨床推廣應用。
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