摘 要： 目的 探究彩色多普勒超聲診斷冠心病的價值。方法 從我院2016年12月—2019年12月選取160例疑似冠心病患者，所有患者分別進行彩色多普勒超聲檢查，以及心電圖檢查，觀察比較兩組檢查方式的準確性、敏感性、特異性。結果 彩色多普勒超聲檢查冠心病的準確率為68.78%，心電圖準確率為73.75%，兩組檢查方式差異無統計學意義（P> 0.05）。彩色多普勒超聲檢查的靈敏性65.35%，明顯低于心電圖檢查81.1%，彩色多普勒超聲檢查的特異性為81.82%，明顯高于心電圖檢查45.45%，兩組數據差異有統計學意義（P <0.05）。結論 冠心病應用彩色多普勒超聲診斷與心電圖診斷準確率相當，彩色多普勒超聲檢查的特異性高于心電圖，靈敏性低于心電圖，臨床診斷可以結合兩種方式，提高診斷效果。
關鍵詞 : 心病;彩色多普勒超聲;診斷;準確性;敏感性;特異性;
Abstract： Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosis of coronary heart disease. Methods From December 2016 to December 2019 in our hospital, 160 patients with suspected coronary heart disease were selected. All patients were examined by color Doppler ultrasound and electrocardiogram. The accuracy and sensitivity of the two groups were observed, compared and specificity. Results The accuracy rate of color Doppler ultrasound in detecting coronary heart disease was 68.78%, and the accuracy rate of electrocardiogram was 73.75%. There was no statistical significance between the two groups(P<0.05). The sensitivity of color Doppler ultrasound was 65.35%, which was significantly lower than that of electrocardiogram 81.1%. The specificity of color Doppler ultrasound was 81.82%, which was significantly higher than that of electrocardiogram 45.45%. There was a significant difference between the two groups of data(P<0.05), with statistical significance. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis of coronary heart disease is equivalent to electrocardiogram diagnosis. The specificity of color Doppler ultrasound examination is higher than that of electrocardiogram and the sensitivity is lower than electrocardiogram. Clinical diagnosis can be combined with two methods to improve the diagnosis effect.
Keyword： coronary heart disease; color Doppler ultrasound; diagnosis; accuracy; sensitivity; specificity;
近年來，隨著社會環境的變化，老齡化的加劇，冠心病發病率不斷上升。冠心病是一種常見的心腦血管疾病，病因復雜，發病率比較高，臨床上對其發病原因尚不明確，可能與高血脂、高血壓、高血糖等有關，臨床主要表現為心悸、胸痛、胸悶、乏力等[1,2,3]。冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，導致血管腔狹窄，或者出現阻塞，使心肌缺氧、缺血，或者壞死，伴有血液流變學變化，以及血脂上升，甚至出現心肌梗死、猝死等。冠心病是引起器官病變的重要因素之一，嚴重危害人類健康[4,5]。準確診斷冠心病對患者的治療和預后有重要的意義。目前，冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標準”，但對設備要求較高，限制其普及使用。為探究彩色多普勒超聲診斷冠心病的價值，特選取我院160例患者進行研究，現報告如下：
1 、資料和方法
1.1、 一般資料
選取我院2016年12月—2019年12月的160例疑似冠心病患者。納入標準：（1）患者尚未接受任何冠心病治療；（2）無檢查禁忌；（3）明確研究目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肝、腎、肺等功能障礙；（2）并發大動脈炎，或者先天性冠脈畸形；（3）并發風心病，合并傳導阻滯、心房纖顫等；（4）近期服用藥物影響ST段偏移；（5）臨床資料不完整。160例患者中有男性85例，女性75例，年齡45～76歲，平均（63.7±4.2）歲。
1.2 、方法
所有患者分別進行彩色多普勒超聲檢查，以及心電圖檢查。心臟彩色多普勒超聲檢查（美國通用vivid E9）：患者取左側臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀，進行心臟基礎功能檢查，并對心臟腔室、室壁厚度、左室收縮功能、心尖四腔等詳細記錄。心電圖檢查（日本光電6511型）：患者取仰臥位。皮膚接觸電極的位置進行消毒。涂抹導電液體，將電極貼合理貼好，進行檢查，詳細觀察和記錄。兩種檢查方式均由有經驗的專業影像醫師進行分析與判定。
1.3、 觀察指標
觀察比較兩組檢查方式的準確性、敏感性、特異性。
1.4、 統計學分析
采用SPSS 20.0軟件對本次調查的所有數據進行統計分析，計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。
2 、結果
2.1 、彩色多普勒超聲檢查結果
以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，冠狀動脈造影檢查顯示陽性127例，陰性33例。彩色多普勒超聲檢查顯示陽性89例，陰性71例。彩色多普勒超聲檢查的靈敏性為65.35%(83/127），特異性為81.82%(27/33）。如表1。
2.2、 心電圖檢查結果
以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，冠狀動脈造影檢查顯示陽性127例，陰性33例。心電圖檢查顯示陽性121例，陰性39例。心電圖檢查的靈敏性味81.1%，特異性為45.45%。如表2。
表1 彩色多普勒超聲檢查結果（例）
表2 心電圖檢查結果（例）
2.3 、兩種檢查方式比較
彩色多普勒超聲檢查冠心病的準確性為68.78%，心電圖準確性為73.75%，兩組檢查方式差異無統計學意義（P>0.05）。彩色多普勒超聲檢查的靈敏性65.35%，明顯低于心電圖檢查81.1%，彩色多普勒超聲檢查的特異性為81.82%，明顯高于心電圖檢查45.45%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），如表3。
3 、討論
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常被稱為冠心病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，通常由于患者脂質代謝異常，過多脂質附著于動脈內膜，導致心臟供血供氧不足。目前，對冠心病的確切發病機制尚不明確。冠心病發病時缺乏特異性，臨床表現往往伴隨胸悶、胸痛等。根據患者的臨床表現確診比較困難[6]。也因此，許多患者在診斷時，已經處于中晚期，影響患者的治療�；颊咤e過最佳的治療時間，嚴重威脅患者的生命安全，導致病死率較高。早期診斷冠心病具有重要的臨床意義，能夠使患者及早治療，提高治療效果，改善預后，并且可以有效降低并發癥的風險。臨床診斷冠心病的“金標準”為冠狀動脈造影。冠狀動脈造影診斷冠心病的準確率超過90%[7,8]。但冠狀動脈造影檢查比較昂貴，對儀器設備、操作要求比較高，在一些基層醫院或偏遠地區，普及情況不理想。冠狀動脈造影檢查存在較大的風險，有一定的創傷性，費用較高，影響患者使用[9]。根據實際情況，選擇最佳的診斷方法，是臨床醫師和患者關注的問題。敖福娥,黃淑英[10]在研究中，采用彩色多普勒超聲鑒別冠心病心肌梗死并發癥，結果顯示，76例患者經彩色多普勒超聲診斷共發現并發癥39例，總發生率為51.32%，彩色多普勒超聲是一種有效的方法，有利于預防和診治冠心病心肌梗死并發癥。梁美權,黃文鳳,張燕輝在研究中[11]，應用彩色多普勒心臟超聲診斷冠心病節段性室壁運動異常，結果顯示，彩色多普勒心臟超聲診斷冠心病節段性室壁運動異常的特異度、敏感度、準確率為75.00%、98.65%、91.25%，與金標準比較差異無統計學意義。許多研究顯示了彩色多普勒超聲在冠心病中的應用價值。
表3 兩種檢查方式比較[%（例）]
![表3 兩種檢查方式比較[%（例）]](http://www.attributionsharealiketv.com/uploads/allimg/210928/1-21092Q61632349.jpg)
本次研究顯示，彩色多普勒超聲檢查冠心病的準確率為68.78%，心電圖準確率為73.75%，兩組檢查方式，差異無統計學意義（P>0.05）。彩色多普勒超聲檢查的靈敏性65.35%，明顯低于心電圖檢查81.1%，差異有統計學意義（P<0.05），彩色多普勒超聲檢查的特異性為81.82%，明顯高于心電圖檢查45.45%，差異有統計學意義（P<0.05），反映了彩色多普勒超聲診斷與心電圖診斷冠心病的準確率相當，彩色多普勒超聲檢查的特異性高于心電圖，靈敏性低于心電圖。心電圖檢測在臨床中應用廣泛，可以有效記錄患者心臟心動周期的電波活動軌跡，以圖形的方式，呈現心臟的異常變化。心電圖適用性廣，價格合理，操作簡易，無創，設備要求較低，各級醫療機構都可以適用[12,13]。但心電圖檢查也有一定的局限性。心電圖診斷冠心病，依據ST-T段的變化，一些患者的冠狀動脈病變程度，與心電圖檢查不同，容易出現漏診或者誤診。心電圖檢查時，診斷結果會受心情、體位等因素的影響。心臟彩色多普勒超聲檢查也是臨床常見的診斷冠心病的檢查方式。心臟彩色多普勒超聲能夠清晰顯示心臟血流，心腔內部結構，心肌各階段運動情況，具有無創性。心臟彩色多普勒超聲檢查也可以評估患者的心臟功能[14,15,16]。一些患者可能存在心室壁運動異常的問題，從而缺血心肌異常運動。尤其是附近心肌向腔內運動，在心肌缺血時強烈收縮的情況下。容易出現漏診或者誤診。
綜上所述，彩色多普勒超聲診斷與心電圖診斷冠心病的準確率相當，彩色多普勒超聲檢查的特異性高于心電圖，靈敏性低于心電圖。在實際臨床診斷中，可以結合兩種方式，提高診斷效果。
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